Ficheiro de emprego: Geriatra

À medida que a vida se aproxima do fim, os problemas de saúde multiplicam-se e o apoio médico torna-se indispensável e não apenas necessário. A grande maioria dos nossos idosos precisa de um apoio dedicado e regular de vários profissionais de saúde. É aqui que o métier de gériatre entra em ação e assume toda a sua importância. Ele supervisiona todos os cuidados e tratamentos de que o paciente necessita. Neste período íntimo e frágil, em que as pessoas perdem progressivamente a sua capacidade e autonomia, o seu papel ultrapassa o da medicina pura e simples. Por isso, era altura de prestar homenagem a este profissional através de uma das nossas fichas médicas.

O que é um gériatre?

Geacute;riatria é a especialidade médica dedicada ao tratamento e apoio de pessoas que são âgées. Neste contexto, o médico gériatre observa um duplo papel de médico e de prestador de cuidados, uma vez que acompanha os seus doentes ao longo do seu fim de vida, desenvolvendo com eles uma relação muito mais importante do que a do médico de clínica geral com os seus doentes. Adopta uma abordagem interdisciplinar e pluridisciplinar, na qual procura orientar, mas também, e sobretudo, preservar a autonomia e a qualidade de vida dos doentes a seu cargo. De facto, ele é o médico da vida, cuidando de todos aqueles que merecem terminar a sua com dignidade.

As principais missões do gériatre

Avaliar o estado de saúde global do doente

O principal rôo de consulta do gériatre é, naturalmente, o médico. Desde a primeira consulta, este especialista deve efetuar uma avaliação completa para melhor identificar as necessidades específicas do paciente. Esta etapa é fundamental para efetuar um diagnóstico global e antecipar eventuais alterações. Deve também: 

• Realizar um check-up médico padrão
  
• &Avaliar as funções cognitivas
  
• Examinar as capacidades motoras e sensoriais
  
• Identificar sinais de desnutrição ou distúrbios de hidratação
  
• Medir o grau de autonomia
  
• Analisar os aspectos psicológicos, emocionais e sociais

Implementar um acompanhamento personalizado e multidisciplinar

Com base na avaliação, o médico de família elabora um plano de cuidados individualizado, envolvendo diferentes profissionais consoante os problemas identificados. Em função das necessidades:

• Propor protocolos terapêuticos adequados ao doente
  
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• Coordenar o trabalho de uma equipa multidisciplinar
  
• Implementar uma monitorização regular para ajustar os tratamentos
  
• S’garantir que os tratamentos são cumpridos
  
• Adaptar o ambiente de vida do doente com o apoio de um terapeuta ocupacional
  
• Organizar o controlo da dor e, se for caso disso, integrar os cuidados paliativos

Prevenir a perda de autonomia e coordenar os cuidados

A prevenção é um objetivo fundamental da geriatria. Não se trata apenas de tratar as doenças, mas de evitar a deterioração do estado geral de saúde. A gériatre pode, portanto: 

• Prevenir o risco de quedas (avaliação do equilíbrio, prescrição de exercícios de fortalecimento muscular)
  
• Fazer acompanhamento nutricional
  
• Deteção precoce de distúrbios cognitivos ou depressivos
  
• Coordenação de cuidados entre diferentes níveis de intervenção
  
• Trabalhar em articulação com serviços de apoio domiciliário e estabelecimentos de ação social
  
• Acompanhar as famílias no processo de orientação

Formação para acesso à especialidade de geriatria

Études générales de médecine

Antes de ingressar no ensino superior, os aspirantes gériatredevem obter um bacharelato científico. Uma vez concluído este, os estudantes que desejem prosseguir estudos na área da saúde poderão escolher entre duas opções:

• Le Parcours Accès Santé Spécifique (PASS)

• Introduzido em 2020 para substituir o antigo Premiée Année Commune aux Études de Santé (PACES), o PASS é um ano de estudo que combina um major de saúde; é um menor de outra disciplina. Esta estrutura permite diversificar as competências e oferecer percursos de reorientação.
• Os alunos são avaliados com base numa avaliação contínua e em exames finais.
• Os alunos que obtiverem aproveitamento poderão ingressar no sector da saúde.
• Os que falharem podem reorientar-se para o seu menor antes de, se quiserem, tentarem de novo a sua sorte.
• A abordagem PASS alivia a pressão associada ao antigo exame único de admissão PACES, ao mesmo tempo que diversifica as competências do estudante.

• La Licence avec Accès Santé (L.AS)

• Introduzido em 2020 para diversificar a oferta de cursos de estudos de saúde, o L.AS é um curso que combina qualquer curso (direito, humanidades, economia, etc.) com um menor específico de saúde (biologia, fisiologia, etc.).
• No final do primeiro, segundo ou terceiro ano, e se tiverem passado os requisitos mínimos, os estudantes podem candidatar-se aos estudos de saúde. Em seguida, submetem-se a exames específicos. Em função do seu desempenho, serão rejeitados ou admitidos no segundo ano de medicina.
• O L.AS permite aos estudantes seguir um percurso diversificado, promovendo as competências e a reorientação.
  

Após o PASS ou o L.AS (ver acima), os estudos gerais de medicina dividem-se em duas secções de diploma: 

• Le Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM) : curso de três anos (o PASS e o L.AS contam como o primeiro) que consiste em cursos teóricos de ciências médicas e estágios clínicos em hospitais.
• Diploma de Formação Aprofundada em Ciências Médicas (DFASM) : Continuação direta do DFGSM, este é um curso de três anos que incorpora cursos especializados e estágios avançados em vários departamentos hospitalares.

Éprova de fim de estágio 

Durante o último ano do segundo ciclo, os alunos devem passar por uma bateria de provas que lhes permitirão, em função dos seus resultados e classificações, formular vœux de especialidade, mas também de cidade. Eis a lista:

• Épreuves dématérialisées nationales (EDN): realizam-se em outubro e contam para 60% da nota final. Para o efeito, os estudantes devem obter uma classificação igual ou superior a 14/20 nos conhecimentos teóricos úteis a todos os médicos, independentemente da sua especialidade.
• Exames clínicos objectivos e estruturados (OSCE): são organizados em maio e representam 30% da nota final. Servem para testar a capacidade dos alunos para desenvolver o raciocínio clínico e resolver problemas. A nota mínima deve ser 10/20.
• Marcação do progresso académico: esta avaliação contínua tem em conta o empenho do aluno, o seu percurso, a sua mobilidade e o seu nível de inglês e representa 10% da nota final.

Especialização em géraduação

Uma vez os études générales de médecine concluídos, os estudantes especializados em medicina geriátrica entram num estágio de cinco anos. Este curso divide-se em formação teórica e prática:

• Formação teóricaéorica :Os internos seguem cursos temáticos que abrangem os vários aspectos da gériatria. Participam em seminários e conferências para se manterem actualizados sobre os últimos avanços e investigações neste domínio.
• Formação prática : os estagiários de gériatria participam nas actividades de vários serviços de saúde.

Além disso, o interno de geriatria deve escrever e defender uma tese para obter o doutoramento. No final desta especialização, o interno obtém o Diplôme d’Études Spécialis;es en Gériatrie (DES).

Formação complementar

Depois de obter o DES em gériatria e de se registar na Ordre des médecins, um gériatre pode continuar a formação para se tornar mais especializado em áreas específicas da gériatria. Estas especializações permitem-lhe desenvolver as suas competências especializadas e aceder a oportunidades profissionais ainda mais gratificantes, oferecendo simultaneamente cuidados de qualidade a populações específicas. Isto permite igualmente ao ginecologista destacar-se no mercado de trabalho, promovendo o seu saber-fazer e a sua experiência e, por conseguinte, melhores ofertas de emprego de ginecologista.

As competências necessárias para se tornar um gériatre

Especialização médica em patologias relacionadas com a idade

O gériatre deve dominar toda a gama de doenças crónicas comuns na terceira idade : doenças cardiovasculares, perturbações cognitivas (nomeadamente a doença de Alzheimer), osteoporose, diabetes, cancros, doenças neurodegenerativas, bem como insuficiências cardíacas, respiratórias e respiratórias. Ele também é treinado no gerenciamento de síndromes geriátricas específicas: polimedicação, quedas, recaídas, incontinência, perda de peso, úlceras de pressão mascaradas e perda de autonomia funcional.

Esta especialização exige uma sólida capacidade para avaliar a complexidade clínica, identificar interações medicamentosas, estabelecer prioridades de intervenção e adaptar os tratamentos à fragilidade do doente. Além disso, o conhecimento da avaliação geriátrica estandardizada (EGS), da farmacologia adaptada ao indivíduo, dos cuidados paliativos e da ética dos cuidados são activos valiosos para estes especialistas.

Capacidade de escuta, paciência e comunicação

O trabalho com os doentes exige grandes qualidades humanas. A cortesia, a paciência e a capacidade de estabelecer um clima de confiança são essenciais para compreender as necessidades muitas vezes implícitas dos doentes, explicar as patologias de forma acessível e tranquilizá-los perante a incerteza ou a perda de autonomia.

O geriatra deve também saber gerir as relações com as famílias, por vezes preocupadas, desiludidas ou em desacordo com as escolhas médicas. A inteligência, a pedagogia, as competências interpessoais e a gestão dos conflitos são qualidades humanas indispensáveis para ter êxito. É igualmente necessário saber identificar os sinais de sofrimento psíquico ou de isolamento social, que por vezes se manifestam de forma desarticulada nas pessoas que são objeto de cuidados.

Trabalho em equipa com outros profissionais de saúde;

A medicina aguda baseia-se numa abordagem abrangente e multidisciplinar. O médico especialista colabora diariamente com vários profissionais: enfermeiros, assistentes de cuidados, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, terapeutas da fala, dietistas, assistentes sociais e médicos especialistas.

Coordena os cuidados, organiza reuniões de equipa, participa na elaboração de planos de cuidados personalizados e no planeamento de percursos de cuidados de saúde, tanto na comunidade como em hospitais e lares de idosos. Este trabalho de colaboração exige competências em matéria de comunicação interprofissional, gestão de casos complexos e organização. Por conseguinte, é necessário ser capaz de féd, déléguer de forma inteligente e manter uma visão centrada no doente.

As condições de prática do gériatre

Estabelecimento da prática: hôpital, EHPAD, libéral

Os médicos de clínica geral podem trabalhar numa grande variedade de contextos, cada um deles envolvendo tarefas e ritmos diferentes. Esta variedade reflecte a natureza interdisciplinar da geriatria e a necessidade de assegurar a continuidade dos cuidados entre o domicílio, as estruturas de assistência médica e social e os estabelecimentos hospitalares.

• À l’hôpital, a gériatre intervém em vários tipos de serviços:
  
  
• Unidade de Medicina de Agudos (MAG)
  
• Unidades de medicina de curta duração Geatric
  
• Serviços de cuidados de saúde de suite e de readaptação (SSR)
  
• Unidades Cognitivo-Comportamentais (UCC)
  
  
• Na EHPAD, o seu papel centra-se na coordenação médica, na monitorização a longo prazo, na prevenção de complicações e no apoio a situações de fim de vida. Podem ser médicos coordenadores ou dar apoio pontual às equipas de cuidados.
  
  
• En libéral, o gériatre acompanha os doentes em consulta, à domicílio ou numa instituição. Pode exercer sozinho, numa prática de grupo ou num centro de saúde domiciliário ou multiprofissional, o que favorece o intercâmbio com outros profissionais.

Horários, horário de trabalho e tempo de permanência

As condições em que um gériatre exerce a sua atividade variam significativamente em função do contexto escolhido:

• À l’hôpital, o ritmo é geralmente sustentado. Os médicos participam no serviço de permanência, o que significa estar presente fora do horário normal de trabalho, incluindo noites, fins-de-semana e feriados. A organização dos cuidados baseia-se frequentemente em protocolos, em reuniões de equipas multidisciplinares e na resposta a situações de urgência.
  
  
• Na libéral, a organização do tempo é mais flexível, mas a carga de trabalho continua a ser pesada, nomeadamente porque:
  
  
• Visitas a lares ou instituições
  
• Gestão administrativa
  
• Disponibilidade necessária para um acompanhamento prolongado e individualizado dos doentes
  
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• Na EHPAD, o ritmo é mais regular, mas o médico pode ter de intervir numa emergência ou ajustar frequentemente os cuidados em função do estado clínico dos residentes. A presença diária é muitas vezes necessária para assegurar a coordenação dos cuidados e a ligação com as equipas.

Relações com as famílias e os prestadores de cuidados

O geriatra nunca intervém sozinho: trabalha num ecossistema humano e emocional complexo, no qual os familiares cuidadores desempenham um papel fundamental. A relação com as famílias é um aspeto central da prática geriátrica. Envolve várias dimensões:

• Informar: explicar a patologia, a sua evolução, os tratamentos previstos e os seus efeitos. Isto exige métodos de ensino adaptados e muitas vezes repetidos, nomeadamente se o doente tiver problemas cognitivos.
  
  
• Apoio: reconhecer o esgotamento moral ou físico dos prestadores de cuidados, oferecer apoio (ajuda ao domicílio, cuidados diurnos, alojamento temporário) e encaminhá-los para serviços de apoio.
  
  
• Envolver: envolver os prestadores de cuidados no projeto de cuidados, recolher as suas opiniões, valorizar o seu papel, ajudando-os a afastar-se quando necessário.
  
  
• Acompanhamento: em situações de perda de autonomia ou em fim de vida, o gérande espaço deve ser capaz de adotar uma postura de custo, média e humanitária.

Na ré, o mégéritier é talvez a especialidade médica que mais intimamente conjuga cuidados e humanité. Trata-se, portanto, de uma carreira tão complexa quanto gratificante, que exige do médico uma dedicação total aos cuidados das pessoas necessitadas. Numa altura em que a sociedade ocidental está a envelhecer, esta especialidade está a assumir uma importância considerável para as nossas aînés.

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