Ficheiro de emprego : Anestesista

Essencial para todas as especialidades cirúrgicas, o anestesista desempenha um papel crucial antes, durante e depois de uma operação. É responsável por adormecer o doente antes da operação, vigiá-lo durante toda a operação até ao seu despertar e gerir as dores pós-operatórias para garantir o seu conforto. Este especialista assegura a manutenção das funções vitais do paciente durante toda a operação, ajustando a anestesia e reagindo imediatamente ao mais pequeno alerta para garantir a segurança do paciente. O campo de ação doanestesista não se limita ao bloco operatório: comoanestesista reanimador, trabalha também na unidade de cuidados intensivos para tratar os doentes em estado crítico e pode ser chamado em caso de urgência (por exemplo, para fazer face a uma paragem cardíaca ou a um traumatismo grave).

Após um longo período de estudos médicos (cerca de 11 anos de formação após o bacharelato), o anestesista obtém um diploma de especialização em anestesia e cuidados intensivos, que lhe permite candidatar-se a vagas de emprego de anestesista. O percurso é exigente, tal como as competências quotidianas. Neste artigo, descrevemos em pormenor as tarefas do anestesista antes, durante e depois de uma operação, as competências essenciais necessárias para exercer esta profissão, a formação necessária para se tornar anestesista, o enquadramento do exercício desta especialidade e as perspectivas de progressão na carreirados anestesistas.

As tarefas do anestesista

Preparar o doente antes da operação

A primeira tarefa do anestesista é preparar o doente antes da operação, durante a consulta pré-anestésica (obrigatória antes de qualquer operação programada). Durante esta entrevista, o médico avalia o estado de saúde do doente, fazendo o ponto da situação da sua história clínica (alergias, tratamentos em curso, operações anteriores, etc.). Esta avaliação dos riscos permite escolher a técnica anestésica mais adequada (anestesia geral ou anestesia loco-regional) e planear as precauções necessárias antes da operação. O anestesista aproveita igualmente esta consulta para informar e tranquilizar o doente, explicando-lhe como será efectuada a operação, os protocolos previstos, as condições de despertar e o controlo da dor após a operação. A dimensão psicológica é crucial nesta fase: o médico deve, por conseguinte, ser didático e tranquilizador, a fim de reduzir a ansiedade do doente.

Controlo durante a operação

Durante a operação, o anestesista está permanentemente presente no bloco operatório, juntamente com a equipa cirúrgica (ver a nossa descrição das funções do neurologista). Ele ou ela administra agentes anestésicos no início da operação - seja anestesia geral ou sedação como parte de uma anestesia local - e depois ajusta as doses em tempo real durante a operação para manter o nível adequado de anestesia. O anestesista controla permanentemente os sinais vitais do paciente (tensão arterial, ritmo cardíaco, nível de oxigénio, etc.) através de monitores e equipamentos sofisticados, prontos a detetar a mais pequena anomalia. Se necessário, o anestesista pode intervir imediatamente em caso de problema durante a operação: por exemplo, re-injectando medicamentos, efectuando uma manobra de emergência (ventilação assistida, massagem cardíaca, desfibrilhação) ou ajustando a profundidade da anestesia em função das necessidades. Trabalham em conjunto com o enfermeiro anestesista (IADE), que os ajuda a monitorizar o doente e a aplicar protocolos de segurança durante a operação.

Controlo pós-operatório e gestão da dor

Após a operação, a responsabilidade do anestesista é acompanhar o doente à sala de recobro (unidade de cuidados pós-intervencionistas) para garantir um regresso seguro à consciência. O anestesista acompanha a fase de recobro, assegurando que o doente sai gradualmente da anestesia sem complicações imediatas (dificuldade respiratória, problemas de ritmo cardíaco, hemorragia, reação alérgica, etc.). Uma tarefa essencial nesta fase é a gestão da dor pós-operatória: o anestesista avalia a dor do paciente e administra os analgésicos adequados para a aliviar (morfina, anestésicos locais por cateter, paracetamol, etc.). Adapta o tratamento analgésico em função da intensidade da dor e das necessidades específicas de cada caso, para garantir um conforto ótimo. Este acompanhamento pós-operatório continua até que o paciente tenha recuperado um estado estável. Por fim, o anestesista mantém-se vigilante até à transferência do doente para o serviço de internamento ou para a unidade de cuidados intensivos, se o seu estado o exigir, garantindo assim a continuidade dos cuidados após a operação.

Competências necessárias para o exercício da profissão

Conhecimentos médicos especializados

• Domínio dos produtos anestésicos : não é preciso dizer que os anestesistas têm um conhecimento profundo dos efeitos, das interações e das dosagens dos medicamentos utilizados para adormecer os doentes, para os manter estáveis e para tratar as complicações que põem em risco a sua vida.
  
  
• Conhecimento profundo do funcionamento do equipamento: utilizam diariamente equipamentos complexos, como aparelhos de anestesia, ventiladores e monitores de monitorização, e dominam as suas definições para garantir a segurança dos cuidados prestados aos doentes.
  
  
• Precisão na execução de procedimentos técnicos: é essencial uma grande destreza na execução de anestesia local (epidural, bloqueio de nervos) ou de procedimentos técnicos invasivos em cuidados intensivos, como a entubação traqueal ou a colocação de cateteres venosos centrais.
  
  
• Domínio dos procedimentos de anestesia e de cuidados intensivos: o anestesista aplica com rigor protocolos testados e adaptados a cada situação clínica, garantindo a segurança do doente em todas as fases do tratamento.
  
  
• Conhecimento interdisciplinar da medicina especializada: o anestesista trata doentes com uma grande variedade de patologias, pelo que deve ter uma sólida formação em disciplinas como a cardiologia, a pneumologia, a nefrologia e a diabetologia, a fim de antecipar os riscos associados ao estado de saúde global do doente.

Capacidade de resposta e gestão do stress em situações críticas

• Capacidade de resposta : a capacidade de agir imediatamente é essencial, nomeadamente em caso de complicação grave durante a operação, como uma hemorragia maciça, um choque anafilático ou uma paragem cardíaca na mesa. Os anestesistas devem ser capazes de tomar decisões críticas numa fração de segundo para salvar uma vida.
  
  
• Gestão do stress : quer seja no bloco operatório ou na unidade de cuidados intensivos, os anestesistas devem manter a compostura em todas as circunstâncias. Trabalham num ambiente de alta pressão onde o mais pequeno erro pode ter consequências vitais.
  
  
• Lucidez : deve manter-se preciso, metódico e concentrado, mesmo quando tem de intervir sem preparação, por exemplo para operar um doente de urgência que não está em jejum ou cuja história clínica não é bem conhecida.
  
  
• Capacidade de adaptação: cada situação clínica é única e o anestesista deve adaptar os seus protocolos, as suas dosagens e os seus reflexos técnicos em função do estado do doente, do tipo de operação e dos imprevistos que possam surgir durante o tratamento.
  
  

Qualidades humanas e relacionais

• Empatia e benevolência : o anestesista é frequentemente o último rosto que o doente vê antes de adormecer. Deve ser capaz de estabelecer um clima de confiança, de tranquilizar e de explicar claramente como será efectuada a operação, tendo em conta a sua ansiedade e os seus receios.
  
  
• Pedagogia e comunicação: informar os doentes e as suas famílias em todas as fases do processo de cuidados, utilizar uma linguagem acessível e esforçar-se constantemente por ser compreendido.
  
  
• Resiliência emocional: perante situações médicas graves, mortes ou emergências vitais, o anestesista deve ser capaz de gerir as suas próprias emoções, mantendo-se disponível, profissional e solidário com os outros.
  
  
• Capacidade de trabalhar em equipa: tanto no bloco operatório como na unidade de cuidados intensivos, os anestesistas trabalham em constante colaboração com os cirurgiões, os enfermeiros anestesistas (IADE), os técnicos de instrumentação e outros especialistas. Uma boa comunicação e uma atitude de colaboração são essenciais para garantir uma operação segura e eficaz.
  
  
• Saber ouvir e ser flexível nas relações profissionais: deve ter um espírito aberto, saber adaptar a sua atitude em função dos interlocutores, arbitrar as escolhas médicas em equipa e integrar-se harmoniosamente em ambientes multidisciplinares.

Formação do anestesista

A formação académica necessária para se tornar anestesista é exigente e rigorosa. Requer a aquisição de competências médicas avançadas, tanto teóricas como técnicas, bem como uma sólida formação prática. O curso inicia-se com um primeiro ano na via específica de acesso à saúde (PASS) ou na licença de acesso à saúde (L.AS), seguido de dois anos de estudos gerais de medicina que conduzem ao diploma de formação geral em ciências médicas (DFGSM). Seguem-se mais três anos de estudos para a obtenção do Diploma de Formação Aprofundada em Ciências Médicas (DFASM).

No final destes seis anos, terão de efetuar os exames de fim de estágio (EDN e ECOS), cujos resultados determinarão a sua especialização. Para se tornarem anestesistas, os médicos iniciam então um estágio médico de cinco anos, especializado em anestesia e cuidados intensivos, repartido entre estágios hospitalares, formação universitária e serviço de urgência em situação real. No final deste curso, ser-lhe-á atribuído o DES em anestesia e poderá exercer a profissão de médico especialista.

Para saber mais sobre como estudar para se tornar um anestesista, consulte a nossa ficha de estudo de anestesista.

Após esta formação, os médicos podem optar por especializar-se em determinados domínios, como os cuidados intensivos, a anestesia pediátrica, a anestesia obstétrica, a gestão da dor ou a medicina perioperatória. Estas especializações abrem caminho a lugares muito procurados em organismos públicos e privados.

Ambiente de trabalho do anestesista

A profissão de anestesista é exercida principalmente em hospitais, tanto no sector público (hospitais universitários, centros hospitalares) como em clínicas privadas. No seu dia a dia, o anestesista reparte o seu tempo por vários domínios e serviços complementares e trabalha em estreita colaboração com muitas outras profissões médicas.

Trabalho no bloco operatório

A maior parte do trabalho de um médico anestesista tem lugar no bloco operatório, onde são efectuadas as intervenções cirúrgicas. Em cada operação - programada ou de urgência - a presença de um anestesista é indispensável ao lado do cirurgião. É o anestesista que anestesia o doente no início da operação e o acompanha durante todo o processo, até à sala de recobro. Um anestesista pode efetuar várias operações no mesmo dia, trabalhando em várias especialidades (ortopedia, cirurgia abdominal, cardíaca, neurológica, etc.), o que muitas vezes torna o seu horário muito preenchido. Antes de cada operação, o anestesista prepara e verifica cuidadosamente o equipamento anestésico para estar preparado para qualquer eventualidade. Durante a operação, o anestesista ajusta continuamente os parâmetros anestésicos em função da evolução da operação e das necessidades do cirurgião, o que exige uma coordenação estreita com o cirurgião. No final da operação, o anestesista acompanha o doente até à sala de recobro para o tratamento posterior (como descrito acima), antes de passar ao doente seguinte previsto para o dia.

Cuidados intensivos ou operações de urgência

Fora do bloco operatório, os anestesistas assumem frequentemente o papel de médicos de cuidados intensivos nas unidades de cuidados intensivos (a especialidade é oficialmente designada por anestesia-cuidados intensivos). Nas unidades de cuidados intensivos, os anestesistas tomam a seu cargo os doentes em situação crítica, com falhas vitais graves (coma, dificuldade respiratória aguda, choque hemorrágico, sépsis, etc.). O seu papel consiste em estabilizar estes doentes, diagnosticar e tratar a causa do seu estado, numa tentativa de os salvar ou de melhorar o seu prognóstico. Aplicam técnicas avançadas de reanimação adaptadas a cada caso: assistência respiratória com ventilador, suporte hemodinâmico com medicamentos vasopressores, diálise em caso de insuficiência renal, etc. Simultaneamente, os anestesistas são chamados a gerir as urgências com risco de vida no interior do hospital. Do mesmo modo, em caso de cirurgia de urgência, é o anestesista que efectua a anestesia numa situação de urgência, mesmo sem preparação prévia do doente.

O anestesista pode também intervir no serviço de urgência para assegurar uma intubação difícil ou sedar um doente agitado. Estas intervenções fora do bloco operatório fazem parte integrante do trabalho do anestesista e são efectuadas durante os turnos noturnos, fins-de-semana ou feriados. A continuidade dos cuidados 24 horas por dia nos hospitais (urgências, maternidades, etc.) torna indispensável a presença permanente do anestesista, o que implica um serviço de permanência regular à noite e aos fins-de-semana. Este ritmo de permanência faz parte do quotidiano da especialidade, embora algumas estruturas ofereçam condições mais regulares.

Colaboração com os cirurgiões e outros especialistas

O anestesista trabalha sempre em equipa e em coordenação com outros profissionais de saúde. No bloco operatório, forma um par essencial com o cirurgião: os dois devem estar sincronizados durante toda a operação, um adaptando a anestesia às acções do outro e vice-versa.

O anestesista supervisiona igualmente a equipa de enfermagem do bloco operatório: em particular, supervisiona e trabalha em estreita colaboração com o enfermeiro anestesista diplomado (IADE), que prepara o material, controla os parâmetros e assiste o médico durante a operação e na sala de recobro.

Nos cuidados intensivos, o trabalho é igualmente coletivo: o anestesista faz parte de uma equipa composta por médicos intensivistas (se o serviço dispuser de um), enfermeiros intensivistas, auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, etc., que contribuem com os seus conhecimentos para assegurar os melhores cuidados possíveis aos doentes em estado crítico.

O anestesista pode ter de contactar com muitos outros especialistas, consoante o caso do doente: por exemplo, com cardiologistas ou neurologistas nos cuidados intensivos para aconselhamento especializado, com obstetras para gerir a anestesia obstétrica (epidurais na sala de partos), ou com radiologistas e gastroenterologistas durante a sedação para procedimentos (RMN, endoscopias) que requerem apoio anestésico. Esta colaboração interdisciplinar constante exige do anestesista uma excelente capacidade de comunicação e um espírito de cooperação inabalável. De facto, o anestesista é muitas vezes visto como um maestro discreto mas indispensável, que faz a ligação entre os diferentes intervenientes para que tudo corra bem.

Evolução da carreira e perspectivas

Especialização ou super-especialização

A carreira de um anestesista pode ser enriquecida por especializações ou competências adicionais adquiridas ao longo do tempo. Logo no internato, os futuros anestesistas de cuidados intensivos podem optar por uma formação complementar (opções de especialidade ou formação interdisciplinar de especialidade) para desenvolver conhecimentos específicos, por exemplo, em anestesia pediátrica para se concentrarem nas crianças.

Ao longo do seu tempo de prática, têm também a oportunidade de fazer cursos de formação complementar e de acrescentar novas cordas ao seu arco: alguns optam por fazer formação complementar em gestão da dor crónica (algologia), hipnose médica, anestesia loco-regional avançada, etc. A nível institucional, existem dispositivos que permitem aos médicos completar a sua especialização: podem candidatar-se a uma nova opção ou FST (formação especializada interdisciplinar) relacionada com os cuidados intensivos em anestesia para aprofundar uma área sem ter de repetir todo um estágio.

É mesmo possível, para os mais ambiciosos, tirar um segundo DES (diploma de especialidade) para exercer outra especialidade para além da anestesia (por exemplo, alguns combinam a anestesia com uma especialidade como a medicina de urgência ou a reanimação médica). Embora longos, estes cursos de superespecialização permitem-lhe alargar as suas perspectivas profissionais e enriquecer a sua prática.

Responsabilidades no meio hospitalar

As oportunidades de carreira para um jovem anestesista qualificado são múltiplas, tanto mais que a especialidade é escassa: existem apenas cerca de 10.000 anestesistas em França e a profissão continua a ser escassa, com vagas em muitos estabelecimentos (hospitais públicos, clínicas privadas, serviços de urgência, etc.).

No início da sua carreira, nos hospitais públicos, o anestesista tem a categoria de médico hospitalar e integra uma equipa já existente. Com a experiência, pode evoluir para cargos de direção e de chefia médica: chefe de uma unidade de cuidados intensivos, coordenador do bloco operatório ou chefe do serviço de anestesia de um hospital. Estes cargos de responsabilidade implicam a gestão de uma equipa médica e de enfermagem, a organização das actividades do serviço e a participação na definição de protocolos e de orientações estratégicas.

No sector privado, muitos anestesistas optam por trabalhar por conta própria, associando-se muitas vezes a vários colegas de uma clínica para assegurar uma presença contínua e partilhar as tarefas de permanência. Trabalhar por conta própria dá-lhe maior autonomia, mas também implica tarefas de gestão (ver o nosso artigo Trabalhar como médico em França: os três sectores da saúde).

Qualquer que seja o tipo de prática, o trabalho do anestesista implica diariamente grandes responsabilidades médicas: cada decisão tomada sob anestesia afecta potencialmente o prognóstico vital do doente. Nos cuidados intensivos, em particular, os casos tratados são graves e a taxa de mortalidade pode atingir 20% em certas unidades, o que ilustra a dificuldade e o desafio vital constante desta especialidade. Esta responsabilidade aguda no tratamento de doentes muitas vezes frágeis faz da anestesia-cuidados intensivos uma profissão exigente, onde a experiência e a maturidade profissional abrem caminho a funções-chave nos estabelecimentos de saúde.

Oportunidades de ensino e de investigação

Para além do seu trabalho clínico, os anestesistas seniores podem diversificar as suas carreiras, dedicando-se ao ensino e/ou à investigação. Muitos anestesistas tornam-se professores em hospitais universitários (CHU) ou faculdades de medicina, a fim de formar estagiários e transmitir os seus conhecimentos às novas gerações. Podem supervisionar estudantes de medicina, estagiários de anestesia ou atuar como instrutores em escolas de enfermeiros anestesistas.

Em termos de investigação, a especialidade oferece muitas oportunidades: um anestesista-ressuscitador pode participar em estudos clínicos sobre novos fármacos anestésicos, em projectos de investigação em fisiologia ou trabalhar com a indústria farmacêutica para desenvolver produtos e protocolos inovadores. Alguns trabalham em unidades de investigação académica, enquanto outros realizam investigação nos seus próprios hospitais, contribuindo assim para o avanço do conhecimento científico. Os cuidados intensivos de anestesia são uma especialidade em constante evolução: surgem regularmente novas técnicas e protocolos de anestesia, o que incentiva os profissionais a seguir uma formação contínua para se manterem na vanguarda.

Por último, uma carreira de anestesista permite-lhe participar em missões humanitárias internacionais, em teatros de guerra ou em países em desenvolvimento, onde as suas competências em matéria de anestesia e de reanimação são preciosas para salvar vidas. Estas experiências extraordinárias permitem-lhes alargar os seus horizontes profissionais, colocando simultaneamente os seus conhecimentos ao serviço de causas de interesse geral.

Profissão sombra por excelência, o anestesista-ressuscitador é, no entanto, um pilar do sistema médico francês: graças às suas competências técnicas avançadas, à sua perícia no controlo da dor e à sua serenidade inabalável, garante a segurança dos doentes, tanto no bloco operatório como na unidade de cuidados intensivos, e contribui para a melhoria constante da qualidade dos cuidados.

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